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作者：韓朝

復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院

耳鼻喉科研究院   耳科中心

耳神經(jīng)顱底外科

臨床上經(jīng)常會(huì)有耳鳴，腦鳴或顱鳴的主訴，耳鳴目前的定義是一種無(wú)意義的聲音信號(hào)，而腦鳴或顱鳴顧名思義就是患者感覺(jué)到自己的顱內(nèi)或腦內(nèi)有聲音，當(dāng)然這里我們不涉及幻聽(tīng)（屬于精神科的癥狀，其有具體內(nèi)涵和內(nèi)容）。

那么很多人會(huì)有困擾，耳鳴和腦鳴是不是一會(huì)事?

兩者有區(qū)別嗎？

區(qū)別兩者對(duì)臨床治療是否有幫助呢？

下面我們從目前對(duì)耳鳴機(jī)制的研究現(xiàn)狀來(lái)分析一下這個(gè)問(wèn)題，如果大家對(duì)本文觀點(diǎn)有異議可以參加一下文末的調(diào)查，提出自己的思路和見(jiàn)解。

目前對(duì)耳鳴的機(jī)制研究顯示耳鳴不是耳朵真正聽(tīng)到的現(xiàn)實(shí)中存在的聲音，這也是為什么很多情況下我們無(wú)法描述耳鳴的原因。那么耳鳴既然不是耳朵聽(tīng)到的聲音，那么它到底是什么？是怎樣產(chǎn)生的?目前的研究顯示耳鳴的產(chǎn)生是多源的。

第一種來(lái)源，毛細(xì)胞受損后的異常興奮產(chǎn)生電信號(hào)可以產(chǎn)生耳鳴，這種耳鳴可以說(shuō)是實(shí)實(shí)在在的，類似耳朵聽(tīng)到的聲音信號(hào)，但是由于不是有規(guī)律的釋放信號(hào)，而是雜亂無(wú)章的，因此無(wú)法形容。

第二種可能，外周聽(tīng)神經(jīng)傳入信號(hào)不規(guī)則的缺失，引起中樞對(duì)應(yīng)頻譜神經(jīng)元失去原有的抑制，發(fā)生代償反應(yīng)，從而在腦電中出現(xiàn)了一簇異常放電，這種異常放電被大腦解析為耳鳴。當(dāng)然這種情況如果說(shuō)是腦鳴或顱鳴也說(shuō)的過(guò)去，但是要知道大腦只能產(chǎn)生電信號(hào)并不能產(chǎn)生聲音，我們默認(rèn)的真正的聲音感知還是耳朵，因此耳鳴更準(zhǔn)確一些。

第三種可能是情緒系統(tǒng)釋放異常的過(guò)量遞質(zhì)作用于耳蝸毛細(xì)胞產(chǎn)生了過(guò)度的反應(yīng)，這種稱為耳鳴是合適的。

第四種可能是中耳肌肉振攣，這種目前還無(wú)法確認(rèn)，但是已經(jīng)有研究顯示外傷后的耳鳴可能與大腦對(duì)中耳聽(tīng)骨鏈的運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)有關(guān)，當(dāng)然臨床更多見(jiàn)的是咽鼓管功能不良引起的，這種稱為耳鳴也是合適的。

第五種血管性耳鳴本來(lái)這種不應(yīng)該算在這里，但是由于血管性耳鳴可以是顱內(nèi)壓降低，進(jìn)顱血流過(guò)速，或本身血流過(guò)速，或顱內(nèi)動(dòng)靜脈瘺，或耳周血管性腫瘤，這些都可能位于顱內(nèi)，從而可以稱為腦鳴或顱鳴，因此這里需要提出來(lái)，但是這些聲音的產(chǎn)生都需要通過(guò)耳朵的感知而產(chǎn)生，是實(shí)實(shí)在在的聲音，因此稱為耳鳴也是合適的。

如此分析，腦鳴或顱鳴應(yīng)該不需要存在，因?yàn)楹投Q本身就是一回事，其出現(xiàn)反而容易讓人誤解，望文生義。也許有人會(huì)反駁，說(shuō)為什么有的耳鳴是單側(cè)，有的雙側(cè) ，有的就是感覺(jué)在顱內(nèi)響呢?

這里可以通過(guò)大腦對(duì)聲音信號(hào)具有定位能力來(lái)解釋，大家知道聲音從一側(cè)耳朵進(jìn)入后轉(zhuǎn)化為電信號(hào)向中樞傳遞是雙側(cè)傳遞的，而且不對(duì)等和反復(fù)交叉，這種雙側(cè)傳遞模式，就可以由于雙側(cè)傳入的時(shí)間差在大腦中產(chǎn)生不同的反應(yīng)，這種反應(yīng)讓大腦對(duì)聲音產(chǎn)生定位，這就產(chǎn)生了單側(cè)，雙側(cè)，位于顱內(nèi)的定位現(xiàn)象，而實(shí)際上在臨床上，除了急性可知損傷部位的耳鳴側(cè)別有意義外，多數(shù)沒(méi)有多少實(shí)際意義。

但是隨著研究的深入，相信耳鳴來(lái)源的定位將更加準(zhǔn)確，那時(shí)，耳鳴的側(cè)別和方位可能為我們提供有益的幫助。現(xiàn)階段耳鳴患者人工耳蝸植入后耳鳴側(cè)別發(fā)生變化已經(jīng)預(yù)示著一扇大門的開(kāi)啟。

因此，個(gè)人觀點(diǎn)認(rèn)為臨床上目前不宜區(qū)別耳鳴和腦鳴或顱鳴，而實(shí)際上也無(wú)法區(qū)分開(kāi)來(lái)，只是患者的主訴而已。而且，目前對(duì)耳鳴的治療，是針對(duì)大腦的異常放電，目前有各種方法比如聲音刺激，電刺激，傳入神經(jīng)刺激，磁刺激等。目前的方法已經(jīng)能夠很好的改善耳鳴癥狀，但不是基于區(qū)分耳鳴與腦鳴或顱鳴，因此，找尋合理的耳鳴原因，進(jìn)行針對(duì)性的治療是目前的重點(diǎn)。